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约翰霍普金斯大学和梅奥诊所心脏病专家建议升

发布时间:2019-03-07 12:30:39

约翰霍普金斯大学和梅奥诊所心脏病专家建议升级有争议的心脏病预防指南 2015年8月12日 承认关键优势和经验教训,来自约翰霍普金斯大学和梅奥诊所的预防心脏病专家已经制定了一

  约翰霍普金斯大学和梅奥诊所心脏病专家建议升级有争议的心脏病预防指南

  2015年8月12日

  承认关键优势和“经验教训”,来自约翰霍普金斯大学和梅奥诊所的预防心脏病专家已经制定了一份简短的清单,列出了美国心脏协会和美国心脏病学会于2013年联合发布的有争议的心脏病预防指南。

  作者说,这些建议发表在8月11日出版的梅奥诊所论文集中,旨在改进后续指南并阐明与风险预测和心脏病发作和中风治疗相关的混淆关键点。

  “鉴于心脏病和中风是全世界的头号杀手,即使我们识别和治疗那些处于危险中的人的方式的微小改进也可以在减少人类痛苦和医疗保健成本方面产生巨大的好处,”主要作者Miguel Cainzos-Achirica,M.D。,约翰霍普金斯大学医学院预防心脏病学博士后研究员。

  新报告的作者谨慎地指出,指南 - 已经计划在未来几年内进行修订 - 是改善心脏病发作和中风预防的重要一步。然而,其中一部分仍然不受前线临床医生和公共卫生专家的欢迎。作者说,关于什么构成最佳实践的不确定性或争议可能会降低临床医生的依从性并抑制患者的信任。

  指南中最有争议的方面是风险“计算器”的预测准确性。预测一个人十年来患心脏病或中风的可能性。

  该指南规定,在高胆固醇但无明显心脏病的患者中,应考虑使用预防性他汀类药物 - 通常作为终身疗法 - 在心脏病发作或中风10年风险为7.5%或更高的患者中。但由于风险评分算法可能会高估许多心脏病发作或中风的可能性,因此专家们对过度治疗的危害表示担忧。

  最近的研究表明,实际上,大多数临床计算器,包括2013年指南中认可的计算器,往往会高估风险。过度依赖此类算法可导致他汀类药物的不必要治疗。研究人员表示,为了确保更高的精度,新公式应根据现代人群而非历史人群的结果来估计风险。目前的计算器基于他们的风险评估基于20世纪70年代和80年代的人,他们的风险状况比现代患者差。作者说,新配方应定期重新校准,以反映最新数据。

  “电子病历在我们的指尖提供了大量新信息,因此定期重新校准风险计算器不是10年前的梦想,”高级作家塞思·马丁,M.D.,M.H.S。,约翰霍普金斯大学医学院医学助理教授。

  约翰霍普金斯 - 梅奥集团还建议进一步“多元化”。风险评分。虽然目前的风险评分系统解释了白人和黑人患者之间已确立的风险差异,但他们“不敏感”。当谈到其他种族和民族的病人。研究人员表示,最近的证据显示,拉丁美洲,南亚或东亚裔人群的疾病模式截然不同。

  相关故事新研究概述了缺血性心脏病中的性别特异性问题强烈的社会支持可能会降低绝经后妇女的心血管疾病风险正确的口腔卫生和定期去看牙医可以促进心脏健康“心脏病的微妙和不那么微妙的种族和民族差异应该是反映在我们如何衡量风险和量身定制治疗方面,“马丁说。

  此外,他们说,必须更加关注边缘风险评分的患者。

  “对于那些事件风险低或高的人来说,治疗选择相当简单,”马丁说。 “但是在那些有临界分数的人中,这个决定可能会成为一个棘手的临床困境。”

  为了帮助解决这些困境,作者说,下一组指南可以提供一系列测试,以澄清患者的风险并推动治疗选择。例如,冠状动脉钙质扫描显示心脏动脉内的钙化沉积物可能是一个很好的打破平局,他们说,因为越来越多的证据表明它们是风险的有力预测因素。

  新指南还可以阐明非他汀类药物替代品在降低胆固醇方面的作用。虽然健康的生活方式既是基础,也是最大限度地降低患者整体风险的第一步,但临床医生往往不确定生活方式改变他汀类药物后是否以及多久应该遵循。下一套指导方针应该更清楚地说明“成功”的原因是什么。生活方式改变,实施后多久应重新评估患者,何时以及是否应考虑药物治疗。此外,作者说,需要更清楚地了解几种非他汀类降胆固醇药物的价值。

  作者说,另一个急需的解决办法是同步降低胆固醇的治疗目标。

  目前的美国指南敦促临床医生通过计算患者胆固醇水平下降百分比来评估治疗成功率。

   但欧洲和加拿大的指导方针要求医生针对固定的胆固醇数量。 “百分比”是指“百分比”。马丁说,这种方法不仅与国际指导方针不一致,而且需要混淆和混乱的算法,这往往会阻碍临床医生使用它。此外,作者写道,“百分比”是指“百分比”。这种方法加剧了人们对胆固醇水平不再重要的误解。作者说,他们这样做。协调“百分比下降”和“目标号码”测量治疗成功的方法将大大提高临床决策的清晰度。

  约翰斯·霍普金斯 - 梅奥团队表示,2013年指南的一个显着优势是强调共同决策在选择预防性治疗时的重要性。但许多临床医生仍然在努力解决这个问题。

  下一组指南应该包括如何以具体而不是抽象的术语来传达风险的具体技巧,以及临床医生如何在患者期望患者期望的积极问题解决者与患者自主权和最终发言权之间取得平衡。

  “来自世界各地的医生们一直聚集在一起,共同创造出令人惊讶的科学新见解”。马丁说。 “我们一起生成所有证据,因此我们应该能够将它们一起应用。我们希望我们的报告提供了这样做的蓝图。“

  资料来源:约翰霍普金斯医学