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改善血糖控制可以减缓1型糖尿病患者的ESRD进展

发布时间:2019-03-07 12:44:24

改善血糖控制可以减缓1型糖尿病患者的ESRD进展 2014年6月6日 患有1型糖尿病并且患有肾脏并发症的人可以通过长期改善对血糖(血糖)水平的控制来减缓其并发症的进展。 这一发现可

  改善血糖控制可以减缓1型糖尿病患者的ESRD进展

  2014年6月6日

  患有1型糖尿病并且患有肾脏并发症的人可以通过长期改善对血糖(血糖)水平的控制来减缓其并发症的进展。

  这一发现可能会改变许多机构对这一人群的临床实践,这一研究来自于Joslin糖尿病中心遗传和流行病学科负责人Andrzej Krolewski博士领导的一项长期观察研究。

  该研究持续了近20年,表明“你必须在很长一段时间内改善血糖控制,才能在这些患者中看到这种效果”。强调Krolewski,他也是哈佛医学院的医学教授。

  该研究发表在美国肾脏病学会期刊上,随后在Joslin诊所的一组1型糖尿病患者中发生了蛋白尿。 (蛋白尿是一种潜在的肾脏并发症,其中尿液含有增加量的蛋白质;白蛋白通常是最常见的蛋白质)。这种情况经常导致终末期肾病(ESRD),这是一种危及生命的疾病,只能用肾透析或移植治疗。

  Joslin研究于1991年开始追踪患者的肾功能损害,并随访至2011年。作为研究的一部分,研究人员收集了279名患者的糖化血红蛋白(HbA1c)测量数据,该数据提供了平均血糖水平的指标。

  所有1型糖尿病患者产生很少或没有激素胰岛素,并依靠胰岛素注射来维持生命。为了保持健康并尽量减少肾脏问题和其他并发症,他们必须通过全天候注意血糖水平,饮食和运动来积极控制血糖水平。内分泌学家通常建议HbA1c目标为7.0%或更低,但实现这种控制水平很困难。研究中蛋白尿患者一般控制不良,研究开始前平均HbA1C为9.3%。

  早期的研究表明,实现更好的血糖控制并不能减缓这些患者的肾脏并发症。然而,这些研究很小,只延长了几年。

   相比之下,Joslin的研究表明,那些降低HbA1C水平的人在大约五年的滞后期后表现出显着降低的ESRD风险。 15年后,血糖控制改善的患者的ESRD累积风险为29%,而HbA1c增加或保持不良的患者风险为42%。在研究开始时,这两组之间没有可检测到的差异。

  “患有糖尿病肾病的患者的数量在世界其他地区继续以流行病率增长”。乔斯林的肾脏和高血压科主任罗伯特斯坦顿说,他是该论文的共同作者。 “非常需要找到新方法和新疗法来预防糖尿病肾病的发展和减缓进展。这项长期研究为患者和医生提供了重要的理由,以改善1型糖尿病和肾病患者的血糖管理,并且多年来非常努力地维持血糖控制。

  Krolewski说,重要的是,患有蛋白尿的患者可以在不保持最佳HbA1c水平的情况下大幅推迟疾病的严重后果。 “我们正在谈论将HbA1c从11%提高到9%,或10%到8%,”他说,并补充说他的实验室早期的工作表明HbA1c水平低于8-9%可能足以避免肾脏损害。

  相关故事研究揭示了日本人群中糖尿病遗传学的新亮点新的小鼠模型复制了I型糖尿病的发展和进展未来治疗糖尿病的新方法随后,Krolewski对“智能胰岛素”的出现寄予厚望。一旦血糖水平上升超过一定水平,已被修改为自动释放激素。他推测,当这些药物何时以及是否可用时,即使药物维持在理想的血糖水平以上,它们也可能对减缓这组患者的ESRD进展非常有效。

  大多数患有1型糖尿病的人即使他们的血糖控制远非完美,也永远不会进入ESRD。 Krolewski说,在美国估计有80,000人患有蛋白尿,其中约有10%是“快速进展者”。其肾功能在几年内完全恶化。

  在他的实验室研究人员在2012年发现,血液中高浓度的蛋白质TNFR1和TNFR2可以提前10年准确预测1型和2型糖尿病肾功能丧失的风险。这项工作已经授权给EKF Diagnostics,这是一家正在开发商业诊断测试的欧洲公司。最终,乔斯林科学家希望,测试将确定有肾功能受损风险的糖尿病患者。然后可以给那些患者特别努力以改善他们的血糖控制,并且最终也可以接受针对他们的病症定制的新的药物组合。

  临床实践的变化通常由临床试验驱动,临床试验比较接受不同治疗的多组患者的结果,而不是通过观察性研究如Joslin蛋白尿研究。然而,Krolewski指出,一项前瞻性临床试验不能用于解决长期血糖控制改善对ESRD进展的影响的问题,因为在故意维持血液水平非常高的患者对照组在道德上是不合适的。葡萄糖。

  该研究的其他贡献者包括Jan Skupien,James Warram和来自Joslin的Adam Smiles和来自密歇根大学的Andrzej Galecki。

  该研究由JDRF资助,作为其开发治疗方案的一部分,该方案逐步治疗和逆转1型糖尿病对全身影响的衰弱性并发症。 “这些发现提供了希望,即葡萄糖控制的长期改善可能改变1型糖尿病患者的肾病过程,” JDRF项目主任Helen Nickerson博士说。 “这增强了改善血糖控制的重要性,因为我们寻求新的疗法来减缓或逆转肾功能的丧失。”美国国立卫生研究院为这项工作提供了额外资金。

  资料来源:Joslin糖尿病中心